咳嗽是临床常见病症之一，现实生活中，很多人有个误区，一到夏季，出现咳嗽、咳痰，觉得吃点清热解毒的止咳药就可以了，殊不知，因用药过于寒凉，伤及肺气耗伤肺阴，导致咳嗽迁延难愈。

其实，这种咳嗽并不简单，中医将其称之为“暑咳”，因该病具有暑邪常兼夹湿邪的致病特点，暑湿邪热易蕴结肺胃，导致肺气耗伤，若不从根本上调理，盲目用药，很容易导致肺阴更伤，加重病情，变为慢性咳嗽。

暑咳

《时病论·暑咳》曰：“暑咳之为病，独在暑月也”，祖国医学认为，在一年四季中，夏季暑邪较盛，若因感受暑邪所致的咳嗽则为暑咳。

暑咳的产生多在立夏到立秋大约4个月的时间，历代医家总结认为，暑因其火热炽盛的特性，致病力强且多夹湿，更具有黏腻的特性，可耗气、迫津外泄、阻遏阳气。暑湿之邪首先犯肺卫，影响肺的宣发肃降功能，从而导致出现咳嗽。若不重视，暑咳迁延会耗伤气阴，循经入脾胃累及肝肾，导致咳嗽迁延不愈。

简单来说，我们可以将暑湿之邪理解成一种致病的因子，当它们侵扰人体时，会首先影响肺的功能，从而引起咳嗽。

正如《医学三字经》记载：“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻，肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，痨损积，内撞鸣。” 明确指出，咳嗽发生于肺，但与脾胃、肝肾等脏腑密切相关。

暑咳在肺！

祖国医学认为，夏季炎热，暑热之邪较盛，而在五脏六腑中，肺为娇脏，故暑热首先犯肺卫，导致肺的功能失调，肃降失度，气上逆而为咳。加上暑季潮湿多雨，暑热多兼夹湿邪，湿性黏滞，暑与湿胶着缠绵，如油入面，困遏肺脏，这也是肺气不清而咳嗽频发的重要原因。

暑咳在肺，患者一般表现为咳嗽不畅，痰少色白，痰黏难咳出，咽痒咽痛，恶寒，或者出现口渴。内热欲饮，烦躁，尿黄，大便干，舌红苔薄黄或腻等症。

暑咳在脾胃！

一般来说，如果咳嗽不重视，或者过用寒凉药物，会导致肺阴更伤，使得暑湿之邪犯脾胃，影响脾胃的运化功能，因“脾为生痰之源”，所以，如果暑咳在脾胃，通常咳嗽声会较重，咳痰量多，痰色或白或黄或黄白相间，伴有胸闷，头汗出，体倦沉重，口渴欲饮，纳呆食少，或者有腹痛水泻，小便短赤，大便溏黏，舌体胖大，舌苔黄厚腻等表现。

暑咳在肝肾！

中医认为，肺居于上，其气肃降；肝居于下，其气升发。肝升肺降，相互协调，是维持人体气机正常升降的重要环节。若肺脏功能失调，也会累及肝，而肝阴亏，火盛又会循经犯肺，加重咳嗽，形成恶性循环。另外，肺司呼吸，肾主纳气。久咳耗气，久必及肾，肺之气不能下纳于肾，则肺肾两虚，失于摄纳，咳嗽不已。

暑咳在肝肾的人群通常表现为干咳或者咳嗽少痰，咽部有痰或咽干气短，质黏难咳出，咽部或者咳痰有咸味，且多伴有心烦，体力差，容易疲倦，口渴，食欲不佳等症状。

治暑咳，需辨脏腑，也要分清痰的属性！

对于暑咳在肺，临床常用三拗汤宣肺止咳，麻黄配杏仁，一宣一降，恢复肺宣发肃降功能，加以桑白皮清泻肺热、利水消肿，合麻黄恢复肺通调水道之则，痰多者配紫苏子、莱菔子、葶苈子祛痰降气，再辅以药对赤芍、白芍，两者合用，理气活血，气血同治，疗效甚佳。

暑咳在脾胃，常以二陈汤为基础方加减治疗，痰多者配以药对苍术、白术健脾燥湿，苍术苦温辛烈，燥湿力强，散多于补，偏于平胃燥湿，白术甘温性缓，健脾力胜，补多于散，善于补脾益气，两者配伍，一散一收，平胃健脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化。

暑咳在肝，则多用四逆散或小柴胡汤等疏肝理气，以助肺气肃降止咳。暑咳在肾，除了用止咳宣肺药之外，还常合用山茱萸、熟地黄、五味子等温补肾阳之品，以补肾纳气止咳。

需要注意的是，暑咳的治疗，除了应该辨清肺、脾胃、肝肾脏腑虚损程度之外，也要根据有无痰、痰的颜色和多少随证治疗，切不可盲目使用止咳药。

在近期来咨询的病友中，我们发现，有部分人群会有“白痰就是有寒，黄痰就是有热”的错误观念，并以此为标准自行用药。

事实上，白痰量大也有可能是热所致。当暑咳在肺和脾胃的时候，多表现为咳嗽剧烈，咳痰频繁，咳痰量大且急迫，此时不少患者会吐出大量的白痰。但我们不能认为白痰就是属寒。相反，对于暑咳的患者来说，这多是热所致，正如《素问· 至真要大论篇》所说：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”这种白痰多为外暑内热相合，两热相加，热盛急切，痰不得久留于体内而出，这一类情况多发生于体质壮实或者平时嗜好烟酒或阴虚内热的人群。

由此可见，咳嗽的病因病机十分复杂，不同疾病的咳嗽症状表现不一，只有深究其中，整体辨证施治，方可取效。

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