甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中，乳头状癌、滤泡状癌属于“分化型甲状腺癌（TDC）”，具有摄碘功能，因而这类患者适合碘131治疗，而甲状腺髓样癌和未分化癌由于分化程度低、不具备摄碘功能，因此，不适合做碘131治疗。
“手术治疗 碘131治疗 TSH抑制治疗”的“三联疗法”被认为是目前治疗分化型甲状腺癌（DTC）的三架马车和标准疗法。碘131治疗作为一种靶向治疗，其目的有二：1）清甲：就是清除残余的正常甲状腺组织，这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰，通过测定甲状腺球蛋白（Tg）便可准确监测术后患者是否复发；2）清灶：就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶，从而降低肿瘤的复发率及转移率。
“清甲治疗”是“清灶治疗”的基础，“清甲”有利于转移灶更多地摄取碘，增强之后的清灶效果。因此，清灶治疗一般在清甲治疗后4～6个月、TSH＞30mU/L的情况下进行。另外，“清甲”和“清灶”在用药剂量上也相差很大，“清甲”比“清灶”用的药量要小得多。
下面，重点谈谈甲状腺癌术后“碘131治疗”的有意事项：
01如果是行甲状腺单叶切除或部分切除，则一般不建议接受“碘131治疗”，因为正常甲状腺组织比肿瘤细胞摄碘功能更强，在这种情况下，服用的碘131大都被正常的甲状腺组织摄取，对肿瘤细胞的杀伤作用被大大削弱。
02若术后残留甲状腺组织过多，建议再次手术，尽量切除残余甲状腺组织，然后再用碘131治疗效果更好。但有手术禁忌禁忌或拒绝手术者也可直接行碘131治疗。
03通常建议术后1月左右开始碘131治疗，一方面给伤口以足够的时间愈合，另一方面尽可能将体内的碘消耗殆尽，使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。
04由于甲状腺激素可反馈性抑制TSH，使甲状腺对碘的摄取率降低，因此，碘131治疗前应停用左旋甲状腺素片（L-T4，商品名“优甲乐”）4周，以使血清TSH升高至30mIU/L以上。在此期间，要求患者低碘饮食（50ug/d），不吃含碘盐及富含碘的食物（海带、紫菜、海鱼等）及药物（如乙胺碘伏酮），目的是让甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，增强碘131治疗效果。
05行碘131治疗前避免做强化CT检查。因为增强CT的造影剂含碘，会影响治疗效果，如果必须要做，则增强CT后三月才能行碘131治疗。
06碘131治疗后最常见的不良反应是轻度消化道反应及颈部组织水肿。症状明显，出现恶心、呕吐者，可口服吗丁啉（10mg，tid）；出现颈部肿疼、声音嘶哑者，可口服强的松（10mg，tid）对症处理。
07碘131治疗2～3天后开始给予甲状腺素（优甲乐）治疗，目的有二：一是作为甲状腺切除后的替代治疗，二是通过对TSH的有效抑制，降低肿瘤复发转移的风险。每天100 ug起始，4～6周后复查甲功，调整优甲乐用量，使TSH逐渐达到目标值。根据复发风险高低不同，低危患者TSH的控制目标是0.5～2.0mIU/L，中危患者是0.1～0.5mIU/L，高危患者是0.1mIU/L以下。
08碘131治疗后2～10天之间进行核素全身显像，寻找有无转移灶及淋巴结转移，评估疗效。
09碘131是碘的同位素，在被甲状腺细胞所摄取的同时释放出ß、γ射线，有一定的放射性损伤作用。因此，碘131治疗后，应按照医嘱采取适当的防护隔离措施。尤其是服碘131后的头5～7天应住院隔离，避免与家人（特别是孕妇及儿童）接触。出院之后仍继续隔离1个月左右，隔离期间注意多休息。
10为防止放射线对胎儿造成潜在不良影响，女性患者在碘131治疗后6～12个月内禁止怀孕。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
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