咳嗽可由多种原因引起，是呼吸道疾病最常见的症状之一。根据咳嗽的分类和性质，选择适合自己病情的药物，适合自己的才是治疗咳嗽化痰的最佳方剂。咳嗽按持续时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，咳嗽按性质分为干咳和湿咳。咳嗽的病因复杂，涉及面广，尤其是胸部影像学检查明显异常的慢性咳嗽。针对不同的病因，应制定不同的治疗方案。
急性咳嗽的主要疾病是普通感冒和急性气管支气管炎。
1.普通感冒多由病毒感染引起，无使用抗菌药物的指征。除非有细菌感染，否则对症治疗是主要的治疗方法。有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等与上呼吸道相关症状的儿童，不建议使用第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏)，因不良反应频发，应慎用。建议使用不良反应较少的第二代抗组胺药，如儿童剂型的氯雷他定颗粒。如果咳嗽严重，必要时可使用中枢镇咳药(如右美沙芬、可待因)或外周镇咳药(苯丙哌林)。双黄连口服液和蒲地蓝消炎口服液也有不错的效果。
2.急性气管支气管炎，病毒感染是常见病因，所以不建议常规使用抗生素，而对症治疗是主要治疗方法。严重干咳可用镇咳药适当治疗，痰液难以咳出者可用祛痰剂(如复方甘草口服液)或粘液溶解剂(氨溴索口服液)。当有细菌感染时，如黄色脓痰或外周血白细胞增多，可根据感染的病原菌及药敏结果选择抗生素。在获得致病菌阳性结果之前，我们可以凭经验选择-内酰胺类(阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。)，喹诺酮类(左氧氟沙星)等口服抗菌药物。
亚急性咳嗽最常见的疾病是感染后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征。
1.呼吸道感染后咳嗽通常是自限性的。对于一些有明显咳嗽症状的患者，建议短期使用镇咳药和抗组胺药来缓解流鼻涕、打喷嚏和鼻塞。复方甲氧那明和苏黄止咳胶囊治疗有效。
2.持续性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，也可由细菌引起。致病菌通常是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，它们在婴儿和年老体弱者中更常见。用大环脂类(阿奇霉素)或喹诺酮类(左氧氟沙星)治疗肺炎支原体和肺炎衣原体引起的长期感染性咳嗽。对革兰阳性球菌、-内酰胺类(阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。)或头孢菌素类药物。疗程2-3周。
2.咳嗽变异性哮喘主要是刺激性干咳，以夜间和清晨剧烈咳嗽和咳嗽为重要特征。白三烯受体拮抗剂可有效治疗吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂。治疗时间8周以上，需每日服药，坚持长期、持续、规范治疗。
3.上气道咳嗽综合征，根据引起咳嗽的上气道疾病不同，采用不同的治疗方案。
过敏性(变应性)鼻炎应使用抗组胺药和鼻皮质类固醇治疗，或联合使用鼻减充血剂和白三烯受体拮抗剂。
鼻窦炎，要用抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等。疗程至少为2周，辅以鼻腔灌洗和祛痰药物。
慢性咳嗽的常见原因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
1.用H2受体拮抗剂西咪替丁、多潘立酮和质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咳嗽。改变体位，采取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物形状，吃几顿饭。
2.对于嗜酸细胞性支气管炎，吸入糖皮质激素是超过的首选
2.药物性咳嗽，停药观察。
3.心理性咳嗽患者应给予心理治疗。
4.慢性支气管炎主要由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起。应根据当地细菌的耐药性选择抗菌药物。治疗选择多氧沙星和左氧氟沙星(由于抗菌谱广，相关不良反应少)。
5.支气管扩张，常见病原体为铜绿假单胞菌，病情较重者需住院治疗。阿米卡星和-内酰胺加酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)常被选为抗菌药物。
6.气管支气管结核，抗结核治疗。
大部分咳嗽患者需要同时进行祛痰治疗，而祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。常用的祛痰药包括复方愈创木酚口服液、复方甘草口服液、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸等。
需要注意的是，轻度咳嗽不需要镇咳治疗，镇咳药不宜用于婴幼儿(0-1岁)。妊娠3个月内禁用右美沙芬。高血压、心绞痛、甲亢患者含麻黄碱类药物(如磷酸可待因和伪麻黄碱溶液等。)是被禁止的。慢性咳嗽与空气污染密切相关，要注意清除或避免接触过敏原、烟雾等诱发和加重咳嗽的因素。
参考
1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。哮喘诊断和治疗指南[j]。中国结核与呼吸杂志，2016，39 (5): 324，335。
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