近日，一位孕妈妈因产前检查时胎心发育异常，被转诊到我院。9月1日，两个胎龄34周的早产儿在产科出生。经过及时的心脏超声检查，确认这个只有2.2斤重的妹妹是心脏发育异常的孩子，诊断为重度肺动脉瓣狭窄。考虑到早产和小于胎龄，结合患儿心脏发育特点，医生给予前列地尔保持动脉导管开放，保证肺部血液灌注和氧合。这是维持患儿早期循环稳定，为日后畸形矫正创造手术条件的最佳方案。NICU护理团队立即为宝宝保留了PICC，并建立了24小时持续稳定给药的生命通道。动态复查期间，心脏彩色多普勒超声检查提示患儿肺动脉瓣狭窄程度逐渐加重。经过一个多月的精心护理，10月8日，宝宝复查心脏彩超，提示动脉导管已关闭，肺动脉瓣与瓣膜压差高达180mmHg，患儿血氧饱和度持续下降，无法维持正常的血氧交换。因此，及时进行心脏畸形矫正手术迫在眉睫。
为了给这个早产的宝宝制定出最佳的治疗方案，儿科蒋主任和新生儿科陆主任带领主管医生周金玉和儿童心脏科温建恒医生申请住院会诊。医学科李副科长组织并主持了新生儿科、心血管外科、儿童心血管介入、麻醉科、心脏超声、体外循环、药学、CCU、体外循环的会诊和讨论。考虑到儿童肺动脉瓣狭窄的严重程度，并复习心脏超声，提示右心室流出道肥厚肌束伴有血流增加。最后一致认为患儿不适合微创介入治疗，符合手术矫正的指征。但患儿体重轻，胎龄小，手术本身、体外循环、麻醉的风险相对较高。鉴于新生儿科医疗团队丰富的围手术期管理经验，包括食管闭锁、十二指肠闭锁/扭转、先天性巨结肠、肛门闭锁、幽门肥大、膈疝、化脓性阑尾炎、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等。这一次，心脏手术也做了充分的围手术期准备，包括血液准备、药物、仪器设备、人员和管道、术后并发症的预防和治疗方案等。
经过充分准备，10月13日凌晨，麻醉科主任王带领医生等麻醉团队做好术前充分麻醉准备，体外循环工程师黄有序做好管路准备和仪器调试，心脏外科主任冯带领林家旺医生精神饱满地做好手术准备。手术过程中，新生儿科医疗队一直在手术台下等待密切观察。手术过程中，冯主任沉着冷静，技术娴熟。期间，各科室医护人员通力合作，密切配合，密切关注患儿生命体征、血气、体温、循环、内环境、进出等情况。手术持续了两个小时，新生儿医疗队和麻醉科团队护送患儿回到病房。
术后维护管理是心脏手术患者围手术期的重点，尤其是刚出生的早产儿，这是一个很大的挑战。主管医生，副主任医师周金玉，陪伴宝宝下手术台后一直在新生儿重症监护室等待，密切评估宝宝的生命指标，根据每小时的摄入量、尿量、引流量、有创血压、中心静脉压等变化随时调整用药。另一方面，新生儿科的护理精英已经和CCU的护理前辈探讨过先天性心脏病手术后的护理经验。面对术后被管道覆盖、多通道输液的宝宝，一切操作都能快速有序进行。即使此时病房内病人众多，病情严重，护理人员人手不足，为了保证术后护理的连续性，闫素芬总护士也安排了重症监护团队的轮岗，保证术后护理细节的落实。多通道输液需要每小时记录药液量，多通道的维护需要保证各管路的输入和引流畅通，密切监测宝宝的自觉反应，根据监护仪的数据及时做出评估，及时报告医生进行用药调整。虽然重症监护团队忙得喝水上厕所。
所的时间都没有，但依然没有一句怨言，大家的共同目的就是保证患儿安全渡过术后危险期。
最终，在全体新生儿医护团队通力合作、精心守护，以及CCU医护团队给予的专业指导和协作下，患儿经历流出道痉挛、急性呼吸窘迫综合征、气胸等惊心动魄的瞬间，安稳渡过术后并发症期，并于术后第二天开启肠内营养，第四天拔除气管插管，第五天拔除心包引流管、建立全肠内营养，复查心脏彩超提示患儿肺动脉瓣狭窄解除、右室流出道血流通畅，可长期观察随访。术后两周，患儿体重3.5kg，呼吸空气下血氧饱和度维持在93-95%以上，伤口愈合佳，生长发育良好，顺利出院。
先天心是儿童期最常见的心脏疾病，通常需要进行干预治疗，我院先天心专家胡晖、蒋威主任带领的先天性心脏病介入团队开展儿童先天性心脏病的微创介入手术近20年，今年已完成各类结构性心脏病介入封堵超120例。对于不能进行介入治疗的患者，心脏外科封加涛主任团队则能通过外科手术予以矫治，今年心血管外科更是成功为重度肺动脉高压的完全性房室间隔缺损患者行外科解剖矫治（外院建议心肺移植），术后患者恢复良好、重获新生。
作为建院140周年的百年名院，依托医院强大的综合实力，儿科团队联合多科协作，致力于为佛山地区先天心患儿提供全面、优质的医疗保障服务，为周边儿童健康保驾护航，用实干书写新的篇章。
供稿：新生儿科 周金玉
责任编辑：孙凯
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