张振宇调魏莹治风湿痹痛。

风湿痹痛综合征在临床上非常常见，主要表现为肌肉疼痛、不敏感、关节屈伸不利。103010年曾有“风寒湿三气相杂而成痹”的论述，并根据风、寒、湿邪的轻重及临床症状的不同，分为治痹、痛痹、痹证，为后世医家所用。在此基础上，提出风寒湿痹应从风寒、寒湿、散寒、除湿、通络四个方面分别治疗。

在反复研究《素问痹论》的基础上，根据理论，“营康之气也气人？齐波说：“营者，水谷的精气也和五脏相融，洒在五脏六腑上，所以能入脉，所以循脉上下，贯穿五脏六腑。".谁，水谷之猛气，其气太急滑，不能入脉，故循皮，分肉，在盲膜中抽，散于胸腹。逆其气而行则病，离其气而行则愈，与风、寒、湿不相融，故非麻痹。”认为风寒湿痹的发生是由于风、寒、湿的侵袭，导致营营不利，不利健康。因此，风寒湿痹的治疗往往从调和营卫入手，并不局限于祛风散寒祛湿的结论。

(一)魏莹与风寒湿痹发病的关系。

营卫空虚是痹证的内在因素。魏莹起源于水谷，水谷转化为脾胃，所以说脾胃是魏莹的转化之源。

003010，曰：“中焦为气之本。”魏莹为10%，而外循肌表，充分发挥其辟邪防病的功能。正如《素问痹论》所言：“卫气者，故肉温，肥而通情，控开合者也。”与脏腑组织调和，温养脏腑组织。故脾胃之源足，营卫之气强，肌表坚密，邪可害。反之，营卫之气不固，肌肉松弛，则风寒湿邪易侵人体。103010，说“都是因为身体虚弱，身体不好，空间不足，风冷湿气，变成关节痛。”003010，曰：“痹也，从之，应视为风寒湿阻三焦之病之营、卫、筋骨。”103010说：“六害之夫邪，燥热之火为阳，风寒湿邪为阴，阴气倍增，营生不通，经脉不通，筋骨皆病，三痹之病为……营生不通，筋骨局促，若不通则痛。”

基于以上讨论，可以看出营地是空的，营地外面不稳定。每一次风寒湿之邪入侵，风寒湿三气袭人，营与健首当其冲，营与健运行不畅，经络不通，就会引起筋骨关节疼痛、麻木、不利屈曲的症状。003010曰：“营之气不利，腰腿疼痛。”103010还说：“气血晦暗，风寒久湿，乘虚而入经脉，使营卫之气凝滞而衰，四肢麻木.如果营地失败，营地是不够的。有营地就没有营地。如果你不能为自己辩护，你就不能为自己辩护。如果你有一个警卫，你将无法保护自己。”《清代名医医案精华叶天士医案》指出：风伤营气，魏不抖布，恶无孔不入，流而伤人。“可见风寒湿邪伤人，又百般引起营卫之间的不和。

总之，营卫不足，卫不固，风寒湿邪易侵人体。然而，风寒湿邪在肌肉表面被人侵袭

103010白：“营弱健弱，风不能制全身，身如风无情，谓之血痹。”003010也有意思：“血痹，阴阳皆微……外感如风痹，以黄芪桂枝五物汤为主。”其实“阴阳两虚”就是“营卫气血两虚”，所以用黄芪桂枝五物汤补气通阳，缓解痹痛，调和营卫。风湿痹痛证与血痹证的临床表现虽有不同，但其病源皆因魏莹气侧不足，外邪入侵所致。因此，转用黄芪桂枝五物汤治疗风湿痹痛证也是该证的方剂。黄芪补中益卫，芍药聚阴益魏莹血，可补中营，助卫。桂枝性温，能散血中风邪；姜暖表至傅玄之气，“舍风散而血痹自除，而身无慈悲，安是如风。这种药剂用于调节营，有益健康和抵抗邪恶”(徐大椿语)。

黄芪甘温，内能补中益气以滋营卫化源，外则充实营卫，尤善疗风寒湿邪外袭肌表，营卫失和诸病证。如《金匮要略》治疗风湿，脉浮，身重，汗出恶风，及风水脉浮，身重，汗出恶风之防己黄芪汤；治皮水四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动之防己茯苓汤；治历节疼痛不可屈伸之乌头汤诸方中，均重用黄芪，意在补卫气，益中气，和营卫，以协助诸发散药驱除在表之风湿邪气，且使发散祛邪无伤正之偏。邹澍《本经疏正·黄芪》认为：黄芪“直入中土而行三焦，故能内补中气。”“黄芪一源而三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁者也。”“黄芪专通营卫二气……凡病营卫不通，上下两截者，惟此能使不滞于一偏”，“特能行营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干”。凡此皆说明黄芪确有实卫固表，和卫调营之功效，究其实质，则是根于补中益气，健运脾胃之力。

桂枝辛甘性温，能发散在表之风寒湿邪气，其辛而能散，温则能通，能振奋气血，通达营卫，表里内外无处不达。《本草纲目》谓“桂枝透达营卫”。《本经疏正》曰：“桂枝能逐营卫中邪，不能益营卫中气；能通营卫之流，不能浚营卫之源。”而黄芪配桂枝则实卫固表而不留邪，辛散祛邪可不伤正，使营卫之虚者得补，营卫之郁者得通，故为治风湿痹阻营卫失和之要药。

芍药苦辛，有益阴和营，通利血脉之功，能行营血之滞，且具开破散结之力，故《本经》曰：芍药“除血痹，破坚积”。芍药能开阴结，益阴养营，兼以行营血之滞，故可用于风湿外袭，营卫虚而郁滞不畅之证。合桂枝之辛温，疏散风寒之邪而不伤营阴，益阴养营而不滞邪。二药互伍，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调和营卫，疏风祛邪之效。桂枝又能温振中阳，配芍药又能内调脾胃之运化机能，进而鼓舞气血生化之源，营卫滋生之本。脾胃健运之机旺盛，则肌肉、四肢风湿邪气消散更速。合生姜辛温宣散，能助桂枝以祛在表之风湿诸邪，配大枣甘温补中益脾。诸药合用，共奏疏风散邪，调和营卫，宣通气血，温养脾胃，扶正达邪之功。

黄芪桂枝五物汤调和营卫，扶正顾虚之力较强，但祛风胜湿、活血通络之力尚欠不足，故先生临证应用本方常随证加减化裁。

湿邪偏胜，肢体沉重，或有肿胀，加薏苡仁、白术。薏苡仁甘淡微寒，功能祛湿利水，健脾益胃，乃治湿痹之要药，故仲景于“湿家身烦疼”之时用麻杏薏甘汤，取薏苡仁以除湿痹。《长沙药解·卷一》谓其“最泻经络风湿”。然其力和而缓，非多用不能成其功。白术主“风寒湿痹死肌”（《神农本草经》），能助脾散精，除湿疗痹，故《本经疏正》曰：“白术之效于风胜湿胜者最宜。”且白术配黄芪，能助脾运以祛湿邪，走表以实卫，无不与风湿痹证之病机契合。

风湿兼胜，加威灵仙。本品辛咸而温，功能祛风湿、通经络，乃疗痹之常用药。《药品化义》谓之“善走而不守，宣通十二经络，主治风湿痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿或麻木……”。说明威灵仙性善走窜，具祛风除湿通络之功。凡风湿痹证，疼痛游走不定而肢体关节有沉重感，或麻木，或肿胀者，即可选加本品。

疼痛明显，加元胡。痹证由风寒湿邪痹阻，气血不通营卫失调，故其疼痛则为邪气壅塞所致。因而，治疗痹证疼痛当以疏风散邪为主，若疼痛较重，则提示邪结甚，气血凝滞。先生喜用元胡以活血通络定痛。元胡苦辛温无毒，善行血中气滞，气中血滞，专于活血散瘀，利气止痛，能理通身诸痛，是为“活血化气之神药”（《医宗必读·卷三》），凡风湿痹疼痛明显者，可随证选用。痹证有风寒湿三气偏盛之异，而其本则在营卫失调，故先生治风湿痹证，强调调营卫以治本，因而与通常所用祛风散寒除湿通络之法有别，每以黄芪桂枝五物汤加减奏效，其理本《内经》师仲景而又有所创新，理法方药切当，加减之法简明，使学者易于掌握，值得师法。

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