35周产检，过了35岁 产检该升级了

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随着三胎生育政策的实施，很多女性开始进入高龄孕妇的行列。高龄孕妇，尤其是40岁以上的孕妇，对产前检查有什么特殊要求吗？这里有一些给老年孕妇的健康提醒。

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药，停不下来

随着年龄的增长，心血管疾病和内分泌代谢疾病的风险也会增加。很多老年女性在怀孕前就已经被确诊患有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病，甚至需要药物控制。担心药物在备孕和怀孕期间会影响胎儿健康，很多女性自行停药。这种做法是非常错误的，不仅对女性自身的健康不利，对宝宝的健康也不利。

权衡利弊，大龄女性在备孕和怀孕期间应保持正常的血压、血糖和甲状腺激素水平。如果担心药物的不良反应，可以去医院咨询专科医生，选择风险较小的药物，继续控制原发病，保证健康妊娠。

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不查就不要靠经验。

一些高龄孕妇，尤其是有两三个孩子的孕妈，会觉得自己是“过来人”，最后一个孩子从怀孕到分娩都很顺利。这次应该没事了。一些孕妇大胆省略了一些产前检查项目，认为这样既省钱又省事。那些省略的产前检查项目真的可以不做吗？当然不是。

大量文献证实，年龄与生育预后不良有关。高龄孕妇的妊娠并发症和并发症很多，不仅不能省略产检项目，如果有新的产检项目，最好听从医生的安排，做好自己该做的事情。

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病史，不要错过。

怀孕前的主要疾病和之前的怀孕和生育应在建卡时提供给产科医生。比如产科医生需要对之前有早产史的孕妇进行全面的早产风险评估。在检查期间，有必要从孕中期开始增加宫颈长度的测量。如果有早产的迹象，可以进行早期药物干预或预防性手术。例如，产科医生将根据孕妇的年龄、体重指数、原发疾病和既往病史来评估孕妇患先兆子痫的风险。如果风险高，就要补钙，服用阿司匹林等药物预防。

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胎儿染色体，应该检查。

35岁以上的孕妇，胎儿染色体异常的风险大大增加。目前有孕早期唐氏筛查，孕中期唐氏筛查，无创DNA和羊膜穿刺术。前三项是风险筛查，只有羊膜穿刺术是诊断筛查。因为年龄是一个有影响的参数，老年孕妇在唐氏筛查中很容易得到高危结果。我们建议这些高龄孕妇在孕期做无创高准确率的DNA筛查，或者直接一步做羊水穿刺。

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也可能需要特殊检查。

子宫会“记住”每一次怀孕，不管是不是分娩。尤其是高龄孕妇，她们往往是两三个孩子的母亲，有的因为各种原因做过几次流产。对于多母体病史的孕妇，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘位置异常(如前置胎盘)的可能性会大大增加。如果有剖宫产史，风险更高。这些情况会导致早产、产前出血、产后出血等母婴并发症，严重者甚至威胁生命安全。

产科医生不会打无准备的仗，为了有效保护母婴安全，他们一定会做好充分的评估和准备。孕妇需要做的就是配合产科医生，在孕期做一些特殊的检查，比如通过超声和核磁共振来找出胎盘植入的位置、面积和粘连情况。请放心，超声波和核磁共振没有辐射，对胎儿没有影响，非常安全。

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多胞胎是对孕妇的一种考验。

随着女性年龄的增长，生育能力不断下降，部分家庭可能不得不选择试管婴儿的方式受孕。试管婴儿往往伴随双胎和多胎妊娠，孕期会有不同的产检项目。双胞胎很常见。双胞胎可以分为双胞胎和单卵双胞胎。前者不是同卵双胞胎，后者是同卵双胞胎。

单卵双胎发生病双胎的可能性很高，所以早期要进行超声诊断，孕中期超声随访胎儿的生长发育和羊水量。双胞胎和多胞胎早产的风险分别为50%和70%。对于子宫大的孕妇来说，心脏负担是单胎孕妇的两倍，所以孕期会增加心脏检查。

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数胎动，别偷懒。

对每个孕晚期的孕妇来说，数胎动是产科医生应该反复强调的事情。了解胎动是反映婴儿在子宫内是否缺氧的一种有效而直观的方式，无论是通过使用手机小程序还是单纯通过自己的整体感受。有些孕妇会在孕期租一台胎心率仪或者买一台带多普勒功能的仪器听胎心率，这些都不能代替计数胎动的常规操作。

我们建议每个孕妇都要找一个相对固定的时间来统计早晚的胎动。每小时数胎动3-10次正常，连续数胎动1次，间隔3-5分钟数2次。一般来说，固定时间段比较好。胎动减少一半或增加两倍，说明有异常，需要警惕和注意。尽快去医院做进一步检查。

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活得健康，养得健康。

有些高龄孕妇觉得自己太老了，不能怀孕，所以一怀孕就呆在家里，或者整天坐在办公室，明显减少了活动量。久坐或少活动不仅不利于孕期体重控制，还会增加便秘和静脉血栓形成的风险。

也有一些高龄孕妇在怀孕期间会“堂而皇之地吃”，甚至直接当“糖妈”吃(患有糖尿病)，把宝宝当巨大的婴儿吃。这样一来，不仅孕期负担重，还容易造成难产，增加产后出血的风险。建议孕妇在孕期保持良好的作息，不要熬夜，注意营养均衡，适当运动。

正文：朱，复旦大学附属妇产科医院。

蔚蓉

来源： 健康报