病历的特点
黄,男,6岁,2021年10月31日首次确诊。
主诉:夜间烦躁,睡眠不足一周以上。
目前病史:患儿1周多前有感冒史。经过治疗,他们现在有鼻塞和咳嗽不适。后来他们夜间出现烦躁,难以入睡,容易惊醒。大多数人都在哭泣和不安,这发生在上午11-2点左右。他们白天睡眠正常,胃口不好,而且有口臭。他们的大便开始很硬,后面很差。
四诊:咽喉红,舌质暗红,苔薄,脉滑。面色红润,鼻根可见青筋,平胸,腹软,无丘疹,无外露青筋,爪有光泽,
诊断:夜啼,肝郁脾虚,心肝积热。
处方和用药特点。
柴胡9g黄芩3g蝉蜕5g茯苓6g。
炒苍耳子3g半夏5g生姜2g连翘5g。
钩藤5g(下背)杏仁5g石菖蒲8g厚朴10g。
主药分析:小柴胡汤加减疏肝健脾。小儿鼻塞咳嗽不适,宜用苍耳子、杏仁、厚朴治疗。方用“蝉蜕”,属肝、肺经,宣肺开窍,清肝经,抑热,祛风止痉,主治夜啼。
处方单
2021年11月至2021年2月,患者回诊。他晚上睡得很正常,偶尔还会鼻塞咳嗽。他接受了症状调整和药物治疗。
(编辑或作者的)注释/评论/备注
小儿夜啼是指婴儿入夜后不自在地哭泣,或每晚定时哭泣,甚至通宵不睡,但白天一切如常的疾病,后来的医生也讨论过。比如“夜哭有二:脾寒心热”,再比如“小儿夜哭有数证:心热神不安,有扭结,其中寒热有别,宜详辨”。在这种情况下,因为孩子感觉外感邪邪,余热不清,他注意到孩子就医时不时会叹气。认为是心肝积热,肝郁脾虚所致,故对症下药,效果如鼓。
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