当我们第一次发现高血压时，医生经常要求我们先调整生活方式，希望通过生活方式的调整来控制血压；确实，对于长期保持不健康生活方式的患者来说，如果能够改变不健康的生活方式，改善不健康的饮食习惯，确实可以控制很多早期高血压患者的血压。然而，在实际工作中，生活方式的调整在控制高血压方面并没有达到预期的效果。这是为什么？在高血压患者中，有些人有肥胖、高盐、高脂肪饮食、长期不活动和吸烟等不健康的习惯。还有一部分人没有上面提到的任何坏习惯；对于第一部分人群来说，如果能改变他们的不良生活习惯，对控制高血压肯定有很大的帮助，他们的不良生活方式确实有很大的改善空间。但是这些人的生活习惯已经培养了很久，甚至很多人从小就被培养，在当时很难改变。很多人因为工作忙、娱乐多、健康意识弱、懒惰怕苦等，甚至不想改变。比如高盐饮食，很多人从小就受到父母的影响，长期重口味饮食一时半会儿很难改变；比如吸烟，真正能戒烟的，也需要极大的毅力；很多肥胖不喜欢运动的人短期内很难改变。对于第二部分人来说，他们原本的生活方式是比较健康的，没有太大的提升空间，所以生活方式的调整对他们来说意义不大；因此，尽管生活方式的调整对控制高血压非常重要，但我们不能高估它对控制高血压的作用。在高血压的治疗中，需要考虑患者能否很好地实施生活方式调整以及调整的效果等因素。根据患者的具体情况。
林师傅:今年快五十了，高血压是我三十多岁的时候发现的。收缩压150~160/，舒张压100左右。最初几年，虽然经常来诊所量血压，但不管怎么劝，就是忍住不吃药。他认为自己才三十多岁。他这么年轻不能吃药，也没有任何不适。他想通过增加锻炼、控制体重和饮食来控制血压。但由于工作繁忙，应酬多，无法坚持，他越来越胖，血脂和尿酸也越来越高。不过，他还是经常在外面喝酒吃肉。大约十年前，血压已经达到180/110，痛风经常发生。面对不断升高的高血压，他也有点担心，因为单位里几个比他大的同事都曾因高血压脑出血，留下严重后遗症；他终于下定决心开始吃药；我开始服用厄贝沙坦75mg，每天一次，左旋氨氯地平2.5mg，每天一次。一个月后血压在140/90左右，基本控制住了，但在当年的冬天，他的血压在150/95左右，厄贝沙坦增加到每天一次150mg，然后血压控制在140/90左右。这种治疗持续了大约2~3年，随着他体重的不断增加，他的血压上升到了160/100左右。他的一个正在服用利尿剂的高血压朋友告诉他，加利尿剂氢氯噻嗪有很好的效果。事实上，在他加入氢氯噻嗪后，他的血压基本控制在135/90左右。
然而，美好的时光并没有持续多久。后来痛风发作频繁，每月2~3次。每次他都要通过静脉注射激素类药物来缓解疼痛。告诉他：他尿酸水平高，平时饮食也不是主要控制，再加上经常过量饮酒和体重增加，特别容易引起痛风发作。现在，服用氢氯噻嗪就更糟糕了，因为氢氯噻嗪也会导致尿酸升高；血检显示尿酸大于800(umol/L)。停用氢氯噻嗪，加入非布司他。降压药物调整为氯沙坦50mg，左旋氨氯地平2.5mg，卡维地洛25mg，每日1次。之后将血压控制在135/80左右，直至将上述药物的剂量调整为氯沙坦，每日100mg，左旋氨氯地平每日5mg，卡维地洛每日25mg。反复和他沟通：如果不控制体重，不改变现在的饮食习惯，不控制饮酒，血压就会高，就会犯痛风；妙林法师看起来也很无助。他说：我想改，但有时候也没办法。几年过去了。妙林法师改变了吗？不，他每天服用奥美沙坦20毫克，卡维地洛25毫克，每天两次，左旋氨氯地平5毫克，非布司他40毫克，每天一次。血压保持在140/90左右；痛风发作也基本消失，通常只是在停用非布司他后。
林师傅是典型的，药越吃越多,血压越来越难控制了！主要原因是妙林法师不能很好地控制饮食：他长期在食堂和餐馆吃饭，其中油和盐明显超标，而且他经常喝得太多，长时间不喜欢运动，每年都有体重。
增加，只是晚上散散步，很明运动偏少，运动量偏小；希望林师傅能够下决心改变现有的生活和饮食习惯，保持清淡的饮食，少饮酒、控制主食的量，能够把体重降下来，让血压能够保持稳定；也希望林师傅的案例能够给您带来思考；
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