10万元一针“天价”抗癌药遇上被称为“灵魂议价”的医保谈判，会激起怎样的火花？这可能是今年医保谈判在旁观者眼中最大的看点。
从11月9日开始，为期三天的2021年国家医保药品目录准入谈判在北京举行。以前“4太多，丑，便宜一点”和“降价不像挤牙膏”的著名场面注定不是一场轻松的较量。有药企直言，“这就像每年的考试，药企的生死线，大家都很谨慎，不愿意多说”。
50%-60%，这是外界对本次医保谈判药品价格平均降幅的预测。经过几轮医保谈判，从“贵族医学”到“平民医学”的转变逐渐成为常态。除了灵魂讨价还价，医保谈判开始有意将舵转向更具创新性的药品。
两个月前，CAR-T药物aquilunsai因为“一针抗癌药可清除癌细胞120万元”才冲上热搜。两个月后，CAR-T药品进入医保谈判团队。虽然这类药品因“私人订单”属性而大幅降价进入医保的可能性不大，但整体释放信号已经很明显。
除PD-1单克隆抗体、BTK抑制剂和PARP抑制剂外，还包括单克隆抗体、ADC和CAR-T等新疗法。数据显示，今年的医保谈判有20多种国产创新药参与，尤其是四款国产PD-1的竞争，让谈判更有看点。
左手议价，右手扩张，是医保谈判的“两个渠道”。更重要的是，扩大包围圈不是靠英雄数量。与去年通过正式审查的751个品种相比，今年271个“初审”结果大打折扣，但换来的是创新药的替代，在挽救生命这件事上，药不多反而精。
在医药行业，关于创新药有一个“双十定律”:一个原创药从研发到上市平均需要十年十亿美元，高回报是创新药研发的动力。但面对“灵魂讨价还价”，创新药为何还愿意将自己推入医保目录？
以价换量，薄利多销，是创新药与医保谈判博弈的关键。毕竟谈判团队也需要“端水”:在医保基金能够承受的同时，实现医保资源的合理配置。在为民利润最大化的目标下，学会爱杀药企，留有合理的利润率，鼓励企业加大创新投入。
如今，日益成熟的医保谈判模式正在使医疗资源更接近帕累托最优：完全市场化和有限政府干预正在使相对稀缺的医疗资源实现最优配置，全民用药的公平性和企业的良性运营得以平衡。
无论是灵魂议价的医保谈判，还是降低利润率的带量采购，都要以双赢、多赢为目标。经过多轮谈判，医保改革已经开始向常态化、制度化演进，外界的理解和认识也会变得更加成熟，不会盲目压价，更不会一直压着头。但经历过“灵魂讨价还价”的药企，在未来的定价策略或竞争策略上，可能会做出更理性的选择。
北京今日商业评论员杨月涵
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