晚上10点，一个电话突然响了。成成的父亲(化名)看电话号码时，是医院新生儿科，接电话很紧张。因为成城是10天前出生的，但成城是早产儿，出生时胎龄28周，体重只有1.2斤，立即转到新生儿重症监护室治疗。
主管医生认为，澄城可能有新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，有暴发的迹象。禁食、胃肠减压、加强抗感染、扩张和纠正酸、吸氧.对于澄城的积极治疗，新生儿科医生紧急开腹，立即进行坏死小肠及结肠切除、肠粘连松解、回肠造口及肠减压。幸运的是，成城术后恢复良好，逐渐康复。
常见于早产儿
清远市人民医院新生儿科副主任医师白介绍，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病，是严重威胁新生儿生命的疾病。
“发病率不高，但早产儿容易发病。”白说，活产发生率为0.1% ~ 0.5%，这在早产儿中最为常见，尤其是极低出生体重儿。刚开始，新生儿可能会出现“蛙肚”、“致命呕吐”等喂养不耐受症状。后来表现为腹胀、呕吐、腹泻、血便三联征，常伴有呼吸困难、心跳加快等全身症状。然而，暴发性NEC进展极其迅速，一些儿童可能在发病几小时内死亡。暴发性NEC早期无明显表现，数小时内迅速进展为弥漫性血管内出血和多器官衰竭，部分患儿可在发病后数小时内死亡。
那么新生儿坏死性小肠结肠炎是怎么来的呢？白解释说，这种疾病的发病率非常复杂，病因尚不清楚。目前普遍认为是多种因素共同作用诱发的。
早产和低出生体重是该病的主要危险因素。一些医学专家通过研究发现，出生体重和每周发病率的风险随着出生体重的增加而降低。由于早产儿先天不足，孕期和胎儿时胃肠道不需要进食，所以肠道功能极其不成熟(胃酸少、动力差、酶活性低、吸收慢)，导致非常容易发生胃黏膜损伤。
供血不足。缺氧时，身体优先将血液分配到心脏、大脑等重要器官，肠道血流量减少到正常值的35%-50%，容易导致缺氧缺血性损伤。这也可以解释为什么部分房间隔缺损患者存在消化道损伤。
肠道菌群异常。母乳喂养的健康足月儿肠道菌群主要由双歧杆菌等益生菌组成。早产儿因多种并发症长期接触广谱抗生素，且以配方奶为主，导致肠道菌群失调，易引起肠黏膜损伤。常见的细菌有大肠杆菌、梭菌等。
发病突然，病死率高
"新生儿坏死性小肠结肠炎隐匿性、突发性，死亡率为10% ~ 50% . "白说，NEC可以累及整个小肠和结肠。最常见的部位是回肠远端和升结肠近端。轻度病例坏死肠段只有几厘米，但重度病例可延伸至空肠和结肠。
细菌可渗透肠壁，产生氢气并积聚，在肠壁产生特征性积气。气体可进入肝脏上方的门静脉，随着病情的进展，可导致坏死、穿孔、腹膜炎、败血症和整个肠壁的死亡。
新生儿坏死性小肠结肠炎根据病情轻重分为期、期和期。早期病理改变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血及坏死。晚期病变范围扩大，累及肌层，严重者肠壁全层坏死，可伴有肠穿孔和腹膜炎。
“先禁食，再决定是保守治疗还是
很多家长更关心NEC会不会给孩子带来后遗症。白说，这是有可能的。坏死性小肠结肠炎不同于其他肠炎，感染部位可侵犯肠壁肌层，对新生儿危害更大。对于轻度早期NEC，如期、期，远期预后良好。然而，接受手术治疗的儿童可能会有胃肠道的长期后遗症，如短肠综合征和肠道狭窄。其他一些孩子可能有不完善的肠脑屏障，导致神经发育延迟。炎症影响肝脏，导致胆汁排泄困难和胆汁淤积等长期并发症。
母乳喂养能预防
"母乳喂养是预防这种疾病的关键和主要措施之一."白表示，母乳中含有多种免疫保护因子，可以增加早产儿未成熟胃肠道的免疫防御能力，提高胃肠道对喂养的耐受力，促进胃肠道的动态成熟，有助于预防NEC。
研究表明，母乳中含有益生菌，而这些益生菌大部分来自母亲的消化道。随着时间的推移，母乳中益生菌的成分不会发生明显变化。但是每个妈妈的母乳中都含有不同的益生菌，这就赋予了宝宝不同的免疫特征。
母乳中含有大量的二糖乳糖。虽然一般认为早产儿乳糖酶活性低，难以消化乳糖，但小肠远端乳糖发酵后，肠道微生物会产生大量短链脂肪酸，促进肠道上皮细胞的能量代谢和上皮细胞之间连接的完整性，这对早产儿非常重要。
如无禁忌症，白建议尽早开始奶，根据患儿耐受程度逐渐增加奶量，尽早建立肠内营养。早产儿更喜欢母乳喂养。如果没有母乳，可以考虑早产儿配方奶粉。
由于早产儿胃肠道发育不成熟，尤其是极低及极低出生体重儿，早期预防对预防感染非常重要。一旦发现感染，积极治疗。如果宝宝出现频繁便血、量大、呕吐、明显腹胀、发热、精神疲劳、进食少等症状，应立即来医院就诊。
【撰文】陈
【通讯员】彭克明
[作者]刘秋仪
【来源】南方报业传媒集团南方客户端
来源：南方-创造更多价值
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