肺部大部分磨玻璃结节是良性还是恶性(磨玻璃结节发展缓慢)？
从胸部CT来看，肺部磨玻璃结节的影像与磨玻璃相似，表现为云状圆形、类圆形病灶或不规则阴影。肺磨玻璃结节是一种基于密度变化的影像学表现。只要引起肺泡膨胀程度的任何变化，在CT图像上都可以形成磨玻璃结节。玻璃磨结节只是影像学上的客观描述，并不能代表疾病本身，也不能指示疾病的方向。
肺磨玻璃结节可分为良性病变和恶性肿瘤。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、碳粉沉积等。恶性肿瘤是肺腺癌。肺腺癌可分为微侵袭性腺癌和侵袭性腺癌，一般表现为惰性进行性生长。侵袭前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者已被列为良性阶段，而原位癌在世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已被排除在肺癌之外，被列为良性病变。
良性磨玻璃样肺结节(多为感染性)可在一定时间内消散、缩小、消失，因此良性磨玻璃样肺结节无需手术。对于首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议仓促做开胸手术，必须留出窗口期观察。
肺部磨玻璃结节，持续时间长，固体成分比例增加，会增加恶性肿瘤的概率，被认为是肺腺癌的惰性亚型，一般生长缓慢。
如果发现肺部有磨玻璃结节需要手术吗？如果是首次胸部CT检查发现，不建议手术干预。如果胸部CT的多次随访检查显示实变率增加或增大，可以考虑手术。特别是当影像学提示可能是微侵袭性腺癌或侵袭性腺癌时，建议手术治疗。如果影像学提示非典型腺瘤样增生或原位癌，建议定期随访胸部CT动态观察其变化。
对于首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃影，国际上的普遍趋势是以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺部磨玻璃结节大小和密度的变化，从而判断肿瘤的发展规律和恶性程度。一般建议随访观察10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节。恶性磨玻璃样肺结节的手术选择取决于结节的病理分期：微侵袭性腺癌和侵袭性腺癌建议手术治疗。如果原位癌大于8 mm，患者心理压力大，愿意手术，也可以手术。
一般认为肿瘤转移前手术切除病灶是治疗怀疑早期肺癌的肺磨玻璃结节的最佳时机。但早期诊断、早期治疗和过度治疗是一对矛盾，需要综合考虑。
事实上，肺部的磨玻璃结节是惰性病变，发展缓慢，通常在3到5年内呈现1到2毫米的“龟速”。这大大延长了肺磨玻璃结节患者选择手术的窗口期。
肺毛玻璃结节腺癌的生长速度和恶性程度个体化分化的原因尚不清楚。对于病理分期无法鉴别的结节，建议定期动态随访观察CT。如果大小、形状或密度有任何变化，请及时就医。
体检中对肺部磨玻璃结节的检测，需要医生通过影像学特征、液体活检项目等多维度评估来推断病理性质，进而选择临床干预措施。
(作者系上海市肺科医院胸外科副主任医师)
【来源：人民日报编辑：可可】
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