孩子不停的咳嗽，儿童不停的咳嗽

今天，一个6个月大宝宝的梦想来到了诊所。他妈妈高兴地说，宝宝终于不咳嗽了。

我记得一个月前，孟晓突然咳嗽，主要是干咳。

我问孟晓的母亲，孩子咳嗽有多久了。孟晓的母亲说她已经咳嗽一个多星期了。

一周前，孟晓在没有明显诱因的情况下轻微咳嗽。孟晓的母亲认为孩子是感冒引起的咳嗽，所以她那天去了附近的医院。儿科医生检测血常规正常，给孩子开了止咳糖浆，让她回去观察。

服药一周后，孟晓的咳嗽不仅没有好转，反而开始加重，尤其是在夜间。孟晓的妈妈不放心，就带着孩子去了复旦大学附属儿科医院，地址是上海市闵行区万源路399号，挂了我的号。

我详细询问了孩子的病史，用听诊器仔细听了孟晓的肺。没有什么不寻常的。看到孩子病了很久，我开了一些检查。

血常规：白细胞18.08 X10-9/L，中性粒细胞百分比34.0%，CRP正常。

支原体/衣原体均为阴性。

胸片：支气管炎。

虽然支原体和衣原体检测结果都是阴性，结合咳嗽症状，我还是怀疑是感染了。由于疾病早期，这些病原检测结果尚未反映在血液中，因此阿奇霉素被开出口服和雾化治疗的处方。

我不放心，特意用棉签挠了孟晓的喉咙，以此来检测是否有其他病原体感染的可能。

服药3天后，孟晓的咳嗽不仅没有好转，反而加重了。剧烈咳嗽时有红肿、乌鸦样回声、声音嘶哑。有经验的医师都知道，这下孩子症状非常像某种疾病了。

妈妈又和他一起来到我们医院。这时，孟晓喉咙分泌物的检测结果出来了：百日咳鲍特菌分子检测阳性，原来小梦感染了百日咳。.

什么是百日咳？

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点是咳嗽越来越重，是典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声.病，病程持续2 ~ 3个月，故称百日咳。

百日咳是如何传染的？

百日咳患者和携带者打喷嚏、咳嗽等。飞沫中有百日咳杆菌，被他人吸入后感染。尤其是婴儿容易感染。

76%-83%的百日咳传染源来自家庭成员，55%来自父母。

a-track="38">百日咳孩子咳嗽声音

怎么确诊百日咳？

• 医生可以根据典型症状：痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声，有时候症状不典型，医生判断困难
• 血常规：白细胞、淋巴细胞很高，CRP一般不高。
• 病原学检测：取孩子鼻部或咽喉分泌物通过PCR方法检测百日咳杆菌，还有血清百日咳igM抗体，不过病原学检测也有一定的检测出率，不是所有感染者都能查出来。

疑问1：我为什么没有及时发现百日咳？

各位客官莫急，且听我慢慢道来。

百日咳分为3个时期

（1）卡他期

从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。

开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。

（2）痉咳期

一般为2～4周或更久。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。

发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。

轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

重症百日咳的婴儿非常容易出现心肺功能衰竭，需要去ICU气管插管、上呼吸机治疗。我曾见过好几例重症百日咳在ICU也没有救治过来的婴儿，非常可惜。

（3）恢复期

一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

百日咳咳嗽声音

百日咳怎么治疗？

• 红霉素：40~50mg/kg/d，q6h，用14天或7~10天。

• 阿奇霉素：第1天10mg/kg，第2~5天，5mg/kg，或10mg/kg*5天。

• 克拉霉素：每天15~20mg/kg，分两次，用7天。
  也可选择：复方新诺明，8mg/kg/d，分两次，用10天。

疑问2：又有人要问了，已经早期使用阿奇霉素了，为什么症状不见好？

据文献报道，由于抗生素滥用，国内百日咳杆菌对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类耐药严重。虽然我及时用了阿奇霉素，但是效果不好，后来传染科医生换成了复方新诺明，才控制着病情。

百日咳和急性喉炎怎么区分？

• 前者是细菌感染，后者是病毒感染为主
• 前者咳嗽声音是公鸡打鸣样，后者是犬吠样
• 前者血常规白细胞和淋巴细胞高，后者白细胞和淋巴细胞不高
• 前者呼吸道分泌物可以查出来百日咳杆菌，后者可以化验多是呼吸道病毒
• 前者要吃抗生素，后者大多不用抗生素

听听急性喉炎的声音

由于百日咳咳嗽很厉害，需要当心一下类似症状的疾病

• 气管内异物
• 支原体肺炎
• 病毒性肺炎等

百日咳有传染性，所以需要隔离，防止传染给周围其他人。还要加强营养。减少咳嗽、及时促进痰液的排出。

百日咳有很强的传染性，我让小梦去了传染科，传染科医生开了复方新诺明口服，还有一些气道护理的药物。

提醒：

1.新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时治疗容易死亡。

2.按时打疫苗

婴儿出生后2至3个月，开始接种百白破疫苗，每隔一个月接种一次疫苗，即连续肌内注射3次，然后注射1次加强， 4~6岁二次强化，以维持长期稳定的免疫力。

我再一问，小梦来自农村，由于经常生病，包括百日咳在内的许多疫苗还没有接种。不过我看着小梦重拾健康，真为孩子感到高兴，叮嘱他妈妈赶紧去补打疫苗。

天冷了，感冒咳嗽的孩子多了起来，如果孩子咳嗽反复不见好，

当心百日咳

当心百日咳

当心百日咳

重要的事情说三遍，因为这个病严重时会呼吸衰竭、心功能衰竭、百日咳脑病，要命的！

参考文献1.中国儿童百日咳诊断及治疗建议中华儿科杂志.2017,55(8):568-572.