乙肝生下来孩子健康吗，有乙肝对生宝宝有什么影响

长期以来，人们对“乙肝易传染”、“乙肝可遗传”的印象根深蒂固，尤其是很多年轻人知道自己得了乙肝后，觉得生活进入了一个黑暗期，悲观地认为连结婚生子都成了奢侈的想象。

“体检得知自己得了乙肝，真的感觉天要塌了。怎么跟男朋友说我们还能生个健康的宝宝？感染乙肝病毒的男性尤其如此。在药物咨询的过程中，我们经常会遇到这样的患者，或者因为害怕将病毒传染给孩子而不敢生育，或者因为担心抗病毒药物对孩子的影响而擅自停止治疗，产生了非常严重的后果。最近，我遇到了这样一个病人：

患者：男，32岁。转氨酶检测已经达到400单位，病毒载量高达10的八次方。我报告说我的肝功能从去年开始就不正常了。来到咨询门诊询问抗病毒药物对男性生育能力的影响。我觉得他脸色很苍白，建议他马上开始抗病毒治疗。患者表示，医生曾建议他住院检查治疗，但由于妻子即将分娩，他担心服用抗病毒药物会影响后代，药物会伤害孩子。根据中国2015年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》，“男性抗病毒药物治疗患者的生育问题：男性患者应用干扰素治疗，停药6个月后才考虑生育；对于接受核苷(酸)类药物治疗的男性患者，没有证据显示核苷(酸)类药物对精子的不良影响，可以在与患者充分沟通的前提下考虑生育。”

检索了这些抗乙肝药物对精子影响的文献，但到目前为止，还没有关于拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦对男性精子影响的文章。这些药物的说明书都显示了临床前动物试验的结果：它们对雄性动物的生殖能力没有影响。

1.拉米夫定

(1)药理学：拉米夫定是一种核苷类抗病毒药物，在体外和实验感染动物体内对乙型肝炎病毒(HBV)均有较强的抑制作用。拉米夫定三磷酸不干扰正常细胞中脱氧核苷的代谢。对哺乳动物DNA聚合酶和的抑制作用较弱，对哺乳动物细胞DNA含量影响不大。要使血清转氨酶降至正常，长期应用可明显改善肝坏死的炎症改变，减少或阻止肝纤维化的进展。

(2)毒性：根据研究数据和拉米夫定说明书，无明显遗传毒性和对生育能力的影响。

2.替比夫定

(1)药理学：替比夫定是一种合成胸苷类似物，具有抑制HBV DNA聚合酶的活性。因此认为替比夫定片也能抑制慢性肝炎病毒。在每天接受600毫克替比夫定的新诊断患者中，59%(252/430)的HBeAg阳性患者和89%(202/227)的HBeAg阴性患者的HBV DNA在第52周达到不可检测水平(300拷贝/毫升)。在接受治疗超过52周的患者中，58%(243/418)的HBeAg阳性患者和85%(190/224)的HBeAg阴性患者的HBVDNA在治疗104周或两年结束时分别达到不可检测水平。

(2)毒性：在体内和体外试验中，替比夫定没有表现出遗传毒性。在生殖毒性研究中，当给予雄性或雌性大鼠2000mg/kg/天的替比夫定(全身暴露水平是人类治疗剂量暴露水平的14倍)时，在与未接受治疗的大鼠交配时，没有观察到生育能力受损的证据。

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3、阿德福韦酯

(1)药理：阿德福韦酯片的适应症是适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

（2）毒性说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药中写道：“阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生育能力没有影响。”在生殖毒性一段中写道：“雌雄性大鼠口服给予阿德福韦，对其生育力或生殖均无影响。”（一些国产阿德福韦酯说明书中无此类内容）

4、恩替卡韦

（1)药理：恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。从而起到抗乙肝病毒的治疗效果。在临床上，恩替卡韦也是主要用于乙肝病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

（2）毒性：遗传毒性：在人类淋巴细胞培养的实验中，发现恩替卡韦是染色体断裂的诱导者。在Ames实验（使用伤寒扦菌、大肠杆菌、使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中，发现恩替卡韦不是突变诱导剂。在大鼠的经口给药微核实验和DNA修复实验中，恩替卡韦也呈阴性。

生殖毒性：、连续4周给予恩替卡韦，剂量最高达30mg/kg，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。

如果父亲是乙肝携带者或乙肝患者，应建议母亲在备孕前接种乙肝疫苗，有研究证明，母亲存在足量的乙肝表面抗体能大幅度降低父婴传播的风险。此外，与母婴阻断类似，在孩子出生后，应按照国家规定予以接种乙肝疫苗，直至产生抗体，必要时可以注射乙肝免疫球蛋白进行主动免疫。在生活中也要注意，家庭成员的血液、唾液不要直接接触，如不应与子女共用牙刷、剃须刀等。

由于精液中乙肝病毒的含量几乎与血液中病毒的含量成正比，因此，对于血液中乙肝病毒载量特别高的父亲，如载量大于10的6次方的父亲，有研究提示，抗病毒治疗以降低病毒载量能显著降低乙肝父婴传播的风险。因此，对于有抗病毒指证的慢乙肝男性，应积极配合医生进行抗病毒治疗，一方面降低父婴传播率，另一方面改善自己肝脏疾病的预后。