【基本信息】男，1月
【疾病类型】腹泻
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗】益生菌，补液
【疗程】1周
【疗效】治愈
第一，第一次见病人
前两天孩子呕吐了，一天5-6次，少量，多是吃了之后。呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无喷射，有腹泻，大便呈水样，黄绿色，偶有泡沫，每日7-8次，量不等，无粘液、脓、血便，偶有哭闹、躁动、阵发性症状，可自行缓解。孩子发病时精神一般，食欲差，睡眠适中，尿量少。
入院查体：体温：36.9，脉搏：136次/分，呼吸：36次/分。有意识的，一般的心理反应。全身无皮疹，前囟平软，大小约1.5cmx1.5cm，颈部柔软无阻力，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征(-)，双肺呼吸音清晰，双肺听不到干湿啰音，心率136次/分，节律均匀。腹部平坦，腹肌柔软，肠鸣音8次/分。四肢肌力、肌张力正常。
疗程
入院后各项相关检查均有改善，血清淀粉酶、肾功能、电解质、肌钙蛋白、血糖、CRP、PCT无异常。肝功能：总胆红素27.19 umol/L；直接胆红素7.17 umol/L；间接胆红素，20.02毫摩尔/升；粪便轮状病毒抗原(RV)，阴性(-)，常规粪便隐血试验：隐血试验阳性()；一点白细胞，一点红细胞。血常规五分类：中白细胞数为11.38 X10 9/L；中性粒细胞百分比(中性)，25.0%；淋巴细胞百分比(LYM)，59.3%。改善粪便细菌培养。
患儿有呕吐，进食后明显腹泻，偶尔伴有少量血丝，无发热，无抽搐，腹部平坦，腹肌柔软，肠鸣音每分钟8次。四肢肌力、肌张力正常。目前诊断：小儿腹泻，对症治疗如补充维生素b6和补液，对症治疗如益生菌调节肠道菌群等。但宝宝是个小宝宝，所以要排除先天性消化道疾病、肠套叠和颅内感染引起的呕吐，完善上下腹及脑部ct检查，必要时完善胃肠造影和腰椎穿刺检查。
第二天查房的孩子呕吐缓解了，大便也分解了。现在，没有明显的便血、发热、抽搐、精神、睡眠和饮食，也没有异常的尿液。轻度腹胀，腹肌柔软，小于肿块，肠鸣音8次/分。四肢肌力、肌张力正常。头部CT:没什么异常。
出生时无明显缺氧史，前囟平坦柔软，无抽搐。CT显示无发生，暂时不考虑颅内高压和缺氧缺血性脑病引起的呕吐。下腹部平扫CT未见明显异常，胃肠道彩超未见异常，可暂时排除肠套叠、肠扭转等急腹症，腹泻伴少量血便，过敏原检查未见异常，可暂时排除蛋白质过敏，粪便常规潜血试验3360潜血试验阳性()；一点白细胞和一点红细胞，考虑细菌感染引起的血便，如果呕吐没有明显改善，可以改善消化道造影消除消化道畸形，治疗时给予头孢曲松抗感染治疗；继续补充维生素b6，并给予艾等调理肠道等对症治疗；注意大便培养的结果。
从第三天开始，患儿无呕吐、排便、血丝、发热、惊厥、精神、睡眠、饮食等症状，排尿无异常。大便培养没有异常。体检：体温：36.5，脉搏：122次/分，呼吸：36次/分，腹胀，腹肌无力，小于肿块，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。孩子的状况
4.如果孩子反复腹泻，及时去医院就诊，注意排除乳糖不耐受；反复腹泻伴便血，注意牛奶蛋白过敏等。
四.疗效
儿童无发热、呕吐、腹泻、精神健康、睡眠、食物和尿液。体检：体温：36.5，脉搏：每分钟120次，呼吸：每分钟30次。有意识的，精神反应可以。无皮疹，咽部无充血，无疱疹，颈部柔软，无阻力，气管居中，双肺呼吸对称，胸(-)三重凹陷征，双肺呼吸音清晰，双肺无干湿啰音，心率120次/分，节律规则。腹部平坦，腹肌柔软，无异常肠鸣音，4次/分。四肢肌力、肌张力正常。
第五，医生的感知
从这个病例我们知道，腹泻是一组由多种病原体和因素引起的疾病，是一组以大便次数增多、大便性状改变为特征的临床综合征，可严重引起脱水和电解质紊乱。这个孩子只有一个月大，有呕吐症状。疾病恢复通常需要一周时间，所以家长一定要耐心，治疗停止呕吐，预防和纠正脱水；用益生菌调节；加强护理；预防并发症等对症治疗，预后一般良好。提倡母乳喂养的婴儿可以减少腹泻的发生率。
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